ФТОРПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА Журбенко В.А.

Ключевые слова

Просмотр статьи

Аннотация к статье

Текст научной статьи

Принципиальный подход к профилактике кариеса зубов определяется из этиологии и патогенеза этого процесса. В возникновении кариеса принимают участие множество этиологических факторов, которые подразделяются на общие и местные. К местным факторам относят: зубная бляшка и зубной налет, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом, углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта, резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба, отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба, состояние пульпы зуба, состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов. К общим факторам относят: неполноценная диета и питьевая вода, соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба, экстремальные воздействия на организм, наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба, неблагоприятный генетический код. Знание причин и развития заболевания является необходимым условием для осуществления профилактических мероприятий. Эпидемиологическое обследование населения планеты показало, что кариес зубов и болезни пародонта являются самыми распространенными заболеваниями в мире, которые проявляются уже в раннем детском возрасте. Распространенность кариеса зубов в различных регионах России колеблется от 60 до 98%, а интенсивность кариеса зубов согласно классификации ВОЗ - от очень низкой до очень высокой. Предупреждение возникновения кариозного процесса может быть достигнуто путем воздействия в двух направлениях: повышение резистентности эмали к действию кислоты и/или уменьшения кариесогенной ситуации в полости рта. Повышение резистентности эмали за счет изменения ее структуры достигается при поступлении в организм фторидов. Кроме того, местное воздействие фторида непосредственно на поверхность зуба (растворы, зубная паста) также предотвращает развитие кариеса. На кариесогенную ситуацию в полости рта, бесспорно, оказывают влияние два фактора - микроорганизмы и углеводы. Исходя из этого очевидны стратегические направления, которые, в свою очередь, определяют тактику проведения профилактических мероприятий. Оптимальное условие для успешной профилактики кариеса зубов заключается во внедрении системы общественных и индивидуальных мер. Длительные клинические наблюдения, проведенные в ряде стран, показали эффективность фторирования питьевой воды (оптимальная концентрация 1 ppm) в профилактике кариеса. Важно отметить, что эффект наблюдается в том случае, если в питьевой воде фтор содержится в недостаточном количестве. К числу системных методов профилактики кариеса относится также фторирование соли и молока. Наблюдения в ряде стран показывают, что потребление фторированного молока с раннего детства оказывает выраженный противокариозный эффект. При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются: • высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения • низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны) • отсутствие дополнительных источников системного введения фторида Несмотря на высокую эффективность системных методов введения фторидов, во многих регионах они не могут быть внедрены из - за технологических или экономических причин, поэтому возникает необходимость использования местных методов для предупреждения кариеса зубов. К фторсодержащим средствам для местного применения относятся зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликации, герметики и пломбировочные материалы, постепенно выделяющие фторид. Применение фторидов в виде капель или таблеток также может быть рекомендовано как один из возможных путей введения в организм фтора. Таблетки фтористого натрия содержат 2 мг фторида. В расчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0, 85 мг фтора. Применение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2 - х летнего возраста и продолжать до 14-15 лет. Количество применяемых таблеток будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от возраста ребенка. Однако необходимость ежедневного приема препарата, контроль за дозировкой значительно снижают возможность использования этого метода. Противопоказания к назначению таблеток: 1) содержание фтора в окружающей среде более 50%оптимального 2) любые другие способы приема фтора внутрь Используют фторид и в виде капель - препарат "Вита-фтор". Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка. "Вита-фтор" представляет собой жидкость светло - желтого цвета с комплексом витаминов А, С и Д и фторида натрия. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0, 22 мг. Применяется во время или после еды в течение месяца внутрь с интервалами в 2-4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде минимальное. Детям от 1 года до 6 лет препарат назначается по ½ ч. л. 1 раз в день; с 7 до 14 лет - по 1 ч. л., 1 раз в день в течение месяца. После 2-недельного перерыва курс повторяют. В год проводятся 4-6 курсов профилактики. Фторсодержащие зубные пасты служат эффективным средством профилактики. При этом следует учитывать, что гигиена полости рта - сама по себе действенная мера, а ее сочетание с нанесением на поверхность эмали фтора активно влияет на снижение заболеваемости. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что для достижения выраженного противокариозного эффекта достаточно нанесения на поверхность зуба небольших доз фтора. Важно проводить это систематически. Фторсодержащие пасты применяются и в детской практике. Но в связи с тем, что маленькие дети пасту при чистке часто проглатывают, рекомендуется ограничивать ее использование в возрасте до 6 лет. При этом количество наносимой на щетку пасту не должно превышать размера горошины. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Фторсодержащие лаки применяют 2 раза в год, но в группах с повышенным риском возникновения кариеса - 4 раза в год. Полоскание растворами фторидов проводятся в течение 1-3 минут, не допуская заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2-4 лет этот метод применять нежелательно. Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Кроме того применяют фторсодержащие гели, которые при высокой поражаемости кариесом рекомендуется использовать 4 раза в год. Постоянство состава эмали обеспечивается динамическим равновесием между процессами де - и реминерализации. При нарушении этого равновесия будет преобладать либо реминерализация, либо деминерализация, в результате которой возникает кариес. Проводя фторпрофилактику можно добиться смещение баланса в сторону реминерализации. Фтор повышает кислотную резистентность эмали, что очень важно при наличии кариозных поражений. В настоящее время установлено, что эффективное противокариозное действие фтора проявляется уже при низких его концентрациях в растворах для аппликаций или зубной пасте. Важно проводить эти мероприятия систематически и сочетать их с тщательным уходом за полостью рта.